BiPAP (bilevel positive airway pressure): modo de asistencia ventilatoria no invasiva. Es la aplicación de dos niveles de presión sobre la vía aérea: presión de inspiración y presión de expiración. La presión inspiratoria es la presión programada durante la inspiración. Su objetivo es poner en descanso el músculo respiratorio y aumentar el volumen minuto.
CPAP (continuous positive airway pressure): modelo ventilatorio espontáneo con presión positiva continua en la vía aérea. Esto significa que el paciente está respirando espontáneamente en niveles supraatmosféricos de presión, tanto en la inspiración como en la expiración. No es per se un modo ventilatorio, ya que no asiste la inspiración, solo se hace evidente en la expiración.
IANUS: historia clínica electrónica del Servicio Gallego de Salud.
Interfase: parte del circuito que está en contacto con la cara del paciente. Son los dispositivos que hacen posible la adaptación entre la cara del paciente y el ventilador mecánico, facilitando la entrada del gas presurizado al interior de los pulmones. Sellan la vía aérea del enfermo, comunicándola con el ventilador mecánico.8 La correcta elección del tipo de interfase garantizará el éxito o el fracaso de la técnica y el grado de confort del paciente. Existen diferentes tipos de interfases para la aplicación de la VMNI, por lo cual permiten una aplicación individualizada. Las más empleadas son:
Gafas nasales: son dos pequeñas cánulas que se introducen por ambos orificios nasales. Su elección implica que la necesidad de oxígeno no sea muy elevada, ya que la concentración que se administra es baja. Permiten la ingestión, la comunicación oral y la expectoración, por lo que resultan confortables para el paciente. Tienen como inconveniente la presencia de fugas. Para su utilización, es necesario que las vías nasales estén permeables. Pueden provocar úlceras por decúbito. Se utilizan principalmente en los casos de insuficiencia respiratoria crónica y, de modo especial, en el síndrome de apnea obstrutiva del sueño.
Gafas nasales.JPG Gafas nasales de alto flujo: son gafas nasales que permiten la aplicación de un flujo de gas por encima del que el propio paciente tiene la capacidad de inhalar; este se administra caliente y humidificado. Su uso está indicado en la insuficiencia respiratoria aguda, en la preoxigenación en la maniobra de la intubación traqueal, en la insuficiencia respiratoria postextubación, en procedimientos invasivos como la fibrobroncoscopia, en la insuficiencia cardíaca, en el fallo respiratorio hipoxémico moderado, en el edema pulmonar, en las exacerbacións de la EPOC... Su uso está teniendo mucha relevancia en el tratamiento de la neumonía provocada por el SARS-CoV-2. Son una buena alternativa para los pacientes a los que la máscara de oxígeno les provoca claustrofobia.
Gafas nasales alto flujo.JPG Máscara oronasal: es un dispositivo que se aplica sobre la nariz, pero cubre también la boca. Se utiliza preferentemente en pacientes con fracaso respiratorio agudo. Permite la respiración por nariz y boca. Exige menor colaboración del paciente que la máscara nasal. Dificulta la comunicación oral y la expectoración o el vómito. Puede provocar claustrofobia y úlceras por decúbito. Tiene también el inconveniente de que en el caso de fallo o desconexión del respirador, la máscara no permite la entrada de aire ambiente ni por la boca ni por la nariz.
Máscara oronasal.JPG Máscara facial total: es un dispositivo que cubre toda la cara y reduce las fugas. Exige menor colaboración del paciente. Dificulta la comunicación oral y la expectoración y el vómito. Puede provocar claustrofobia. Es útil en una situación de urgencia, pues evita las fugas de forma más eficaz que las gafas nasales y que la máscara oronasal.
Máscara facial total.JPG Helmet®: es un casco transparente de PVC, de un solo uso, sellado al cuello mediante una membrana que evita las fugas. Parece disminuir la necesidad de intubación con mayor eficacia que la máscara facial –menor riesgo de necrosis en la piel, de irritación ocular–. Se utiliza, sobre todo, en casos especiales como traumatismos faciales, pacientes con anatomía difícil o con gran susceptibilidad para padecer lesiones cutáneas.
Helmet.JPG
Ventilación mecánica no invasiva (VMNI): tratamiento de soporte vital que se lleva a cabo mediante la utilización de un dispositivo artificial de soporte ventilatorio parcial, ya que combina una presión controlada con respiración espontánea libre durante todo el ciclo de respiración, en la que las presiones aéreas resultantes son distintas a las que se obtienen en la respiración espontánea del paciente.7 Facilita el intercambio gasoso y el trabajo respiratorio de los pacientes con insuficiencia respiratoria. Los sistemas de ventilación mecánica generan una presión positiva intermitente, mediante a cuál insuflan aire o una mezcla gaseosa enriquecida en oxígeno en la vía aérea del paciente, lo que permite ajustes independientes de las presiones inspiratorias y expiratorias.