Esta técnica debe ejecutarse con la máxima precaución por la posibilidad de desencadenar una síncope vasovagal.
Es importante no forzar el procedimiento. Si se aprecia sangrado o dolor intenso no continuar.
Es importante recordar que el hecho de que la ampolla rectal esté vacía no descarta la existencia de un fecaloma en niveles más proximales del colon (serían distales al dedo), por lo que se recomendaría un estudio radiológico.
Si el fecaloma no está al alcance del tacto rectal, aplicaremos un enema de limpieza para ablandar la masa fecal. El enema se puede poner en este caso con una sonda rectal o vesical. Si detectamos una masa no muy dura, podemos recurrir a los enemas de limpieza en combinación con laxantes.
Si la masa fecal es muy grande podemos realizar la maniobra en varias sesiones para evitar la aparición de sangrado, dolor anal, o cualquier indicativo de síncope vasovagal, en estos casos se suspenderá el procedimiento.
En caso de que el paciente tenga dificultad para relajarse, o presente dolor, se puede administrar algún sedante (solicitando previamente su prescripción) unos 30 minutos antes de iniciar el procedimiento.
Tras la extracción del fecaloma, es conveniente establecer un plan terapéutico para evitar la recidiva.
Los ancianos o personas encamadas o con una vida muy sedentaria, con patología neurológica y los enfermos terminales son los más propensos a padecer la impactación fecal. Es necesario incidir en medidas preventivas, educando el paciente y la familia sobre la ingestión adecuada de líquidos, alimentación rica en fibras, y si es preciso el uso de laxantes.
Destacar que la utilización de sulfato de bario en determinadas pruebas diagnósticas puede agravar el endurecimiento de las heces.